שיקום ושימור הזקפה לגברים עם סרטן הערמונית

סרטן הערמונית הוא הגידול השכיח ביותר בגברים. בעוד שבעבר היה סרטן הערמונית מחלה של גברים מבוגרים, כיום הודות לשיטות אבחון מוקדם, רבים מהגברים עם סרטן הערמונית מאובחנים בגיל צעיר יחסית, בשנות ה- 50 וה- 60 לחייהם. הודות לטיפולים היעילים בסרטן הערמונית, רבים מהגברים עם סרטן הערמונית עוברים טיפולים שמטרתם היא השגת החלמה מלאה מסרטן הערמונית וחוזרים לחיים מלאים באיכות טובה לאחר תום הטיפול בסרטן הערמונית. גם במקרים בהם לא מושג ריפוי מלא, התקדמות סרטן הערמונית היא לרוב איטית וגברים רבים חיים שנים ארוכות עם המחלה. הטיפולים השכיחים בסרטן הערמונית הם ניתוח לכריתה רדיקלית של הערמונית, קרינה לערמונית וטיפול הורמונלי. הטיפול בסרטן הערמונית נקבע על-ידי רופאים אורולוגים או על-ידי רופאים אונקולוגים שתחום עיסוקם הוא סרטן הערמונית. לכל טיפולי סרטן הערמונית השלכות מסויימות על התפקוד המיני. אם בעבר ההתמקדות בטיפול בסרטן הערמונית היתה בהשגת ריפוי ובהארכת החיים בלבד, הרי שכיום אנו שואפים לא רק להארכת החיים אלא גם לשימור איכות החיים. התפקוד המיני הוא מרכיב חשוב באיכות החיים עבור גברים רבים העוברים טיפולי סרטן הערמונית ושימור התפקוד המיני הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול הכוללני בגברים עם סרטן הערמונית.

התפתחויות חשובות בטיפולים בסרטן הערמונית הביאו לא רק לשיעורי ריפוי גבוהים יותר אלא גם לצמצום ההשלכות הלא רצויות של הטיפולים בכלל וההשלכות על התפקוד המיני בפרט. עם זאת, עדיין אין בנמצא טיפול בסרטן הערמונית שהוא ללא השלכות על התפקוד המיני. הטיפול השכיח בסרטן הערמונית בגברים צעירים יחסית, במצב בריאותי טוב ועם סרטן הערמונית בשלב ממוקם (סרטן הערמונית הנמצא בערמונית עצמה בלבד, שלא התפשט מעבר לערמונית) הוא ניתוח כריתת ערמונית רדיקלית. הבעיה העיקרית בתפקוד המיני לאחר כריתת ערמונית רדיקלית היא ירידה באיכות הזקפה הנובעת בעיקר מהעובדה שעיצבי הזקפה עוברים ממש על הערמונית. על אף שלרוב מבוצע ניתוח עם שימור עצבי הזקפה וגם אם מבוצע ניתוח בסיוע רובוטי המאפשר ראיה מיטבית של עיצבי הזקפה והפרדה זהירה שלהם מהערמונית, עדיין שינויים באיכות הזקפה יופיע מיד לאחר הניתוח בכל הגברים העוברים כריתת ערמונית רדיקלית. בחודשים שלאחר ניתוח כריתת ערמונית רדיקלית אנו מצפים להחלמה איטית והדרגתית של עצבי הזקפה ושיפור באיכות הזקפה, אך לרוב ההחלמה לא תהיה מלאה לחלוטין ואיכות הזקפה לרוב לא תהיה בדיוק כפי שהיתה לפני הניתוח. טיפול קרינתי לסרטן הערמונית גם הוא עלול לפגוע באיכות הזקפה, אם כי לרוב הירידה בזקפה אינה מופיעה מייד. טיפול הורמונלי מטרתו היא הורדת רמת הטסטוסטרון – הורמון המין הגברי העיקרי. בהעדר טסטוסטרון, צפויה ירידה בזקפה וירידה בחשק המיני. כל טיפולי סרטן הערמונית (ניתוח כריתת ערמונית רדיקלית, קרינה בצורות שונות וטיפול הורמונלי) גורמים להעדר שפיכה ולעקרות. אם טרם סיימת את תכנון המשפחה ואתה מעוניין בפוריות עתידית, חשוב להעלות את נושא הפוריות בשיחה עם האורולוג או האונקולוג ולדאוג לשימור הפוריות על-ידי שימור זרע בהקפאה בבנק הזרע, לפני כל טיפול בסרטן הערמונית שתעבור.

לאחר טיפולי סרטן הערמונית, חלק מהגברים יוכלו להשיג זקפה המאפשרת פעילות מינית אך אחרים יזדקקו לטיפול מסייע על מנת להשיג זקפה. גורמים רבים משפיעים על הסיכוי להחלמת הזקפה, חלקם בשליטתנו וחלקם לא.
הגורמים העיקריים המשפיעים על הסיכוי להחלמת הזקפה:
• גיל – ככל שגילך צעיר יותר, כך גבוה יותר הסיכוי להחלמת הזקפה.
• מחלות אחרות הגורמות להפרעה בזקפה – אם אתה סובל ממחלות נוספות הגורמות לפגיעה בזקפה, למשל סוכרת, הרי שהסיכוי להחלמת הזקפה לאחר הטיפול בסרטן הערמונית הוא קטן יותר.
• איכות הזקפה והתפקוד המיני לפני תחילת הטיפול בסרטן הערמונית – ככל שאיכות הזקפה לפני הטיפול בסרטן הערמונית טובה יותר, כך גבוה יותר הסיכוי להחלמת הזקפה.
• שימור עצבי הזקפה במהלך ניתוח כריתת ערמונית רדיקלית – במקרים מסויימים כדי להבטיח את מירב סיכויי ריפוי סרטן הערמונית יש לכרות עם הערמונית גם את עצבי הזקפה. אם נכרתו עצבי הזקפה, הסיכוי להחלמת הזקפה פוחת.
• עצימות (אינטנסיביות) הטיפול בסרטן הערמונית – ככל שהטיפול בסרטן הערמונית עוצמתי יותר, כך פוחת הסיכוי להחלמת הזקפה. כך לגבר שעבר ניתוח כריתת ערמונית רדיקלית ולאחר מכן טיפול קרינתי והורמונלי, פוחת סיכוי החלמת הזקפה בהשוואה לגבר שעבר כריתת ערמונית רדיקלית בלבד.
• עיתוי החזרה לפעילות מינית – לאחר ניתוח כריתת ערמונית רדיקלית, ככל שמקדימים לחדש את פעילות מנגנון הזקפה לחזור לפעילות מינית, כך עולה הסיכוי להחלמת הזקפה. כאשר הטיפול הוא קרינתי או הורמונלי, מומלץ להמשיך בפעילות המינית גם במהלך הטיפול.